Durchführung, Nebenwirkungen und Management – neoadjuvant
| Medikament | Dosis | Applikation | Zeitpunkt | Zyklusdauer |
|---|---|---|---|---|
| Methotrexat | 30 mg/m² | i.v. Bolus | Tag 1 | 14 Tage |
| Vinblastin | 3 mg/m² | i.v. Bolus | Tag 2 | |
| Doxorubicin | 30 mg/m² | i.v. über 15–30 min | Tag 2 | |
| Cisplatin | 70 mg/m² | i.v. über 60 min (mit Hyperhydratation) | Tag 2 | |
| G-CSF (Filgrastim / Pegfilgrastim) | Filgrastim 5 µg/kg/d s.c. oder Pegfilgrastim 6 mg s.c. | s.c. | Ab Tag 4 (bis ANC > 10⁹/l) |
| Medikament | Dosis | Zeitpunkt |
|---|---|---|
| 5-HT3-Antagonist (Ondansetron / Granisetron) | 8 mg / 1 mg i.v. | 30 min vor Cisplatin (Tag 2) |
| Dexamethason | 8–12 mg i.v. | 30 min vor Cisplatin |
| Aprepitant | 125 mg p.o. Tag 2, 80 mg Tag 3+4 | 1 h vor Cisplatin |
| Magnesiumsulfat | 1–2 g i.v. | In Hydratationslösung |
| Folinsäure (Leucovorin) | 15 mg p.o. alle 6 h × 4 | 24 h nach Methotrexat (Tag 2) |
| Nebenwirkung | Häufigkeit | Grad ≥ 3 | Besonderheit |
|---|---|---|---|
| Neutropenie / febrile Neutropenie | 60–80 % | 20–40 % | G-CSF obligat; bei Fieber sofort Antibiotika |
| Übelkeit / Erbrechen | 50–70 % | 10–15 % | Cisplatin hoch emetogen |
| Mukositis / Stomatitis | 20–40 % | 5–10 % | Methotrexat-bedingt; Leucovorin-Rescue |
| Nephrotoxizität | 15–25 % | 5 % | Cisplatin; Hydratation obligat |
| Kardiotoxizität | 5–10 % | 2 % | Doxorubicin; kumulative Dosis beachten (max. 450–550 mg/m²) |
| Periphere Neuropathie | 15–25 % | 3–5 % | Cisplatin + Vinblastin |
| Alopezie | 60–80 % | – | Doxorubicin-bedingt; reversibel |
| Fatigue | 40–60 % | 5–10 % | – |
| Toxizität | Maßnahme |
|---|---|
| Febrile Neutropenie | Sofortige Breitspektrum-Antibiotika; nächster Zyklus: G-CSF-Intensivierung, ggf. Dosisreduktion 25 % |
| Mukositis Grad ≥ 3 | Leucovorin-Rescue verlängern; Methotrexat-Dosis um 25 % reduzieren |
| Neuropathie Grad ≥ 2 | Cisplatin-Dosis um 25–50 % reduzieren oder absetzen |
| Kardiotoxizität (LVEF-Abfall > 10 %) | Doxorubicin pausieren; Kardiologie-Konsil |
| CrCl < 60 ml/min | Cisplatin-Dosisreduktion; bei CrCl < 40 ml/min: Abbruch |